تغييرات TennCare يمكن أن تترك كبار السن والمعاقين بدون فوائد صحية

بالنسبة لكبار السن والمعاقين، يمكن أن تكون زيارات الطبيب والمستشفيات جزءًا منتظمًا من الحياة، مما يتسبب في تدفق لا ينتهي أبدًا من الفواتير الطبية.

بالنسبة لذوي الدخل المنخفض، حتى جزء من تلك الفواتير لا يغطيها برنامج الرعاية الطبية يمكن أن يكون لا يمكن تحمله. ولحسن الحظ، تقدم مجموعة من البرامج المعروفة باسم برامج الادخار الطبية مساعدة مالية إضافية تديرها الدولة للمساعدة في تغطية هذا النقص.

يوجد في ولاية تينيسي ثلاثة مستويات أساسية لبرنامج توفير الرعاية الطبية، ولكل منها مزايا وقواعد أهلية مختلفة. اثنان منهم، المستفيد المحدد من الرعاية الطبية ذات الدخل المنخفض (SLMB) والفرد المؤهل (QI)، متشابهان في كثير من النواحي وكلاهما يغطي قسط Medicare الجزء B البالغ $164.90 شهريًا لخدمات العيادات الخارجية وزيارات الطبيب. أما المستفيد الثالث، وهو المستفيد من الرعاية الطبية المؤهلة (QMB)، فهو الأكثر سخاءً وهو مخصص للمقيمين ذوي الدخل المنخفض. وهي تدفع أقساط Medicare Parts A وB، والخصم السنوي ($260)، بالإضافة إلى أي تأمين مشترك ومدفوعات مشتركة أخرى.

قد يفقد البعض التغطية عن طريق الخطأ

قد يؤدي التغيير الأخير إلى تعريض فوائد برنامج مدخرات الرعاية الطبية لبعض المستفيدين للخطر. بدءًا من مارس 2020، ومن أجل الحفاظ على أكبر عدد ممكن من الأشخاص مؤمنين أثناء جائحة كوفيد، أمرت الحكومة الفيدرالية وكالات الدولة مثل TennCare بالحفاظ على التغطية لأي شخص يتلقى المساعدة، حتى لو لم يعد مؤهلاً. اعتبارًا من مارس 2023، انتهت فترة التغطية المستمرة هذه، وتقوم TennCare الآن بمراجعة قوائمها - ما مجموعه 1.7 مليون شخص - للتحقق من أهلية كل مسجل.

آخر مرة خضعت فيها TennCare لعملية إعادة تحديد كاملة لقوائمها بعد توقف طويل كانت قبل سبع سنوات تقريبًا. توقفت عمليات تجديد TennCare في عام 2014 لتسهيل تنفيذ قانون الرعاية الميسرة، واستؤنفت في عام 2016. وخلال هذه العملية، اكتشفنا في جمعية المساعدة القانونية أن الكثير من كبار السن في برامج الادخار الطبية كانوا يفقدون المزايا التي كان ينبغي لهم الحصول عليها. في كثير من الأحيان، كانت أسباب فقدان المزايا إجرائية - مثل تفويت الأعمال الورقية، أو بسبب تغيير العناوين، أو الارتباك بشأن ما يتعين عليهم القيام به.

يمكن أن يكون فقدان فوائد برنامج التوفير الطبي أمرًا سيئًا بما فيه الكفاية، ولكنه يمكن أن يتسبب أيضًا في تأثير الدومينو مع المزايا الأخرى التي قد يتلقاها الشخص. إذا لم يتم دفع القسط الشهري لمستلم برنامج Medicare بواسطة TennCare، فسيتم إخراجه تلقائيًا من شيك الضمان الاجتماعي الخاص به. ولجعل الأمور أكثر إرباكًا، عادةً ما يكون هناك تأخير لمدة شهرين قبل البدء في سحب تلك الأموال - لذلك، على سبيل المثال، إذا فقد شخص ما مزايا برنامج التوفير الطبي في شهر يونيو، فقد لا يدرك حتى أن هناك شيئًا خاطئًا حتى فجأة أصبح فحص الضمان الاجتماعي لشهر أغسطس أقل بكثير من المتوقع. أي عجز مالي بهذا الحجم يمكن أن يؤدي إلى اضطراب حياة الشخص، مما يعرضه لخطر عدم دفع الإيجار أو عدم القدرة على تحمل تكاليف الطعام أو غيره من الضروريات.

احصل على إجابات حول فوائدك

بينما يمكننا في جمعية المساعدة القانونية المساعدة في إصلاح هذا النوع من المواقف، فمن الأفضل للشخص المعني ألا يحدث ذلك أبدًا في المقام الأول. ولهذا السبب نطلب من متلقي برنامج Medicare Savings Program البقاء في حالة تأهب لأي اتصالات عبر البريد من TennCare خلال العام المقبل.

إذا كنت من بين المستفيدين من برنامج Medicare Savings Program الذين يتلقون حزمة كبيرة عبر البريد هذا العام من TennCare، فيرجى عدم تجاهلها. حتى لو بدت غير ذات صلة أو مربكة، فقد يكون من الضروري أن تملأها من أجل الاستمرار في تلقي المزايا. إذا كان لديك أي شك حول ما إذا كان الشيء الذي تلقيته عبر البريد شرعيًا أم لا، فلا تتخلص منه — يرجى الاتصال بنا في Legal Aid Society وسنساعدك في تحديد ما يجب فعله.

لكي نكون واضحين، لن يحصل الجميع على حزمة، لذا فإن عدم تلقيك حزمة لا يشكل سببًا للقلق. سيتلقى بعض الأشخاص حزمهم في وقت لاحق من العام، وسيتم تجديد أهليتهم تلقائيًا للآخرين دون الحاجة إلى ملء الحزمة على الإطلاق.

أفضل طريقة لمعرفة ذلك بالتأكيد هي الاتصال بـ TennCare على الرقم 855-259-0701 والسؤال عن الموعد الذي ستستعد فيه للتجديد. من المفترض أن تكون TennCare قادرة على مشاركة الشهر المستهدف للتجديد (على الرغم من أن هذه تقديرات). إذا لزم الأمر، يمكن لـ TennCare أيضًا تحديث عنوانك في نظامها لضمان وصول أي اتصالات إلى المكان الصحيح. إذا مر شهر التجديد الخاص بك دون تلقي أي شيء، فمن الجيد أيضًا الاتصال والتحقق مما إذا تمت إعادة الموافقة عليك أو إذا كانت هناك مشكلة تحتاج إلى حل. إذا فاتك التجديد، فلا يزال أمامك 90 يومًا لإعادة الأهلية لتجنب حدوث فجوة في التغطية.

كيف يمكن لجمعية المساعدة القانونية أن تساعد

إذا فقدت مزايا برنامج مدخرات Medicare التي كان من المفترض أن تحصل عليها، أو كنت تواجه مشكلة في تحديد موقفك، جمعية المساعدة القانونيةيقدم خدمات قانونية مجانية للمقيمين ذوي الدخل المنخفض في جميع أنحاء ولاية تينيسي الوسطى. إذا كنت تعتقد أنك مؤهل، يرجى الاتصال بنا على 800-238-1443 وسنبذل كل ما في وسعنا للمساعدة.

نبذة عن أليسون جونز

أليسون جونز هي محامية في مكتب ناشفيل لجمعية المساعدة القانونية في وسط تينيسي وكمبرلاندز (LASMTC) وتمارس عملها في مجالات الصحة والمنافع العامة والتعليم الخاص. LASMTC هي أكبر شركة محاماة غير ربحية في ولاية تينيسي، وتقدم تمثيلًا قانونيًا مدنيًا مجانيًا وبرامج تعليمية لمساعدة الأشخاص في منطقتها على الحصول على العدالة وحماية رفاهيتهم ودعم الفرص للتغلب على الفقر.

 

نشرت من قبل فرانكلينيس في 30 مايو 2023